Como podemos te ajudar?

A administradora de benefícios representa as empresas privadas, órgãos públicos ou entidades representativas, mapeia os funcionários para escolher o plano mais adequado, ampliando o poder de negociação do valor do plano, nas coberturas adicionais àquelas previstas no rol de procedimentos da ANS, no fechamento e na renovação do contrato, auxilia quanto ao serviço a rede de serviços e a área geográfica mais adequada ao perfil do grupo.

Também emite boletos de cobrança, com opção de estipulante e não estipulante, atualiza cadastros.

É a responsável por fazer uma gestão inteligente junto às operadoras e garantir uma maior compreensão sobre as normas do setor de acordo com a legislação vigente.

O plano coletivo é ofertado pelas operadoras e contratados pelas empresas ou entidades, diretamente ou através das administradoras, com o objetivo de oferecer serviços médicos e/ou odontológicos aos colaboradores e dependentes.

Existem 2 tipos de planos coletivos:

Empresarial: oferece assistência médica para os colaboradores que possuem vínculo empregatício ou estatutário com a empresa que contratou o plano.

Coletivo por adesão: A assistência médica e/ou odontológica é ofertada para aqueles que pertencem a determinada entidade. Nesse caso, o associado deve buscar a contratação do plano.

Os reajustes dos planos coletivos por adesão são definidos e aplicados pelas Operadoras de Planos de Saúde. Cabe à administradora de Benefícios prestar apoio técnico na discussão do reajuste com vistas a buscar as melhores condições para i beneficiário, sem desconsiderar a viabilidade do contrato com a Operadora.

Sim, as administradoras são reguladas pela ANS e são passiveis de sanções impostas pela agência.

Artigo 1º, §2º da RN 124/2006 ANS

Sim. O contrato coletivo, deve, obrigatoriamente, esclarecer de forma objetiva as regras de aplicadas no caso de atraso de pagamento, principalmente sobre os prazos para suspensão e cancelamento do contrato.

As operadoras de planos de saúde ofertam planos e são responsáveis por garantir os recursos e redes de serviços da área para atender os beneficiários, como hospitais, clínicas, laboratórios e demais profissionais. As administradoras de benefícios representam sua empresa ou entidade que atuam na contratação do plano, fazem as negociações e são responsáveis por toda parte administrativa referente à operadora de plano de saúde.

São entidades de caráter profissional, classista ou setorial que representam uma determinada a elas vinculadas.

– Exemplos de entidades representativas:

• Caixas de assistências e fundações de direito provado que se enquadrem nas disposições da RN 195/2009
• Associações profissionais legalmente constituídas
• Conselhos profissionais e entidades de classe, nos quais seja necessário o registro para o exercício da profissão
• Sindicatos, centras sindicais e respectivas federação e confederação
• Entidades representativas de estudantes, conforme Lei 7.395/85
• Cooperativas que congreguem membros de categorias ou classes de profissões regulamentadas

Não. De acordo com o artigo 9º, da RN 195/ANS, o plano privado de assistência à saúde coletivo por adesão é aquele que oferece cobertura da atenção prestada à população que mantenha vínculo com pessoa jurídica de caráter profissional, classista ou setorial. Neste caso, o profissional deverá procurar uma entidade que represente sua categoria e verificar as condições de associação.

Quando a administradora é estipulante do plano de saúde, a responsabilidade de assumir o risco pela inadimplência da empresa ou entidade, é da administradora.